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A 初診時の診断診療 小項目 バイタルサイン，意識障害の評価，来院時心配（機能）停止，臓器障害の状態把握，運動機能障害の判定，緊急治療の要否・部位別優先順位の判断 備考 意識障害の評価 JCS〈Ⅲ-3-9度方式〉，GCS〈Glasgow coma scale〉 来院時心肺（機能）停止 心肺蘇生法〈ACLS〉 100G12（採点除外） 内因性心停止成人患者にマスク・バッグによる用手人工呼吸を開始したが，胸郭の挙上は十分ではない。 直ちに行うのはどれか。 a エアウェーの挿入 b ラリンゲアルマスクの挿入 c 気管挿管 d 気管切開 e 心マッサージの中止 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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B 非Hodgkinリンパ腫 小項目 B細胞リンパ腫，T/NK細胞リンパ腫 備考 濾胞性リンパ腫，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫，Burkitリンパ腫，粘膜関連リンパ組織〈MALT〉リンパ腫，末梢T細胞性リンパ腫，菌状息肉症，Sezary症候群 101A34 32歳の男性。頸部と鼠径部との腫瘤を主訴に来院した。1か月前に歩行中，右鼠径部の違和感を覚え腫瘤に気付いたが痛みはなかった。その後，髭を剃っている時に偶然右頸部の腫れに気付いた。喫煙 30本/日を12年間。体温 37.6℃。脈拍 76/分，整。血圧 122/76mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。体表リンパ節は表面平滑，弾性硬で，右頸部に径2cmを3個，右鎖骨上窩に径3cmを1個，左頸部に径1.5cmを2個，右腋窩に径1.5cmを2個，右鼠径部に径2.5cmを1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を3cm触知し，臍下正中部に径5cmの腫瘤を触知する。血液所見：赤血球 460万，Hb 14.2g/dl，Ht 42%，白血球 6700，血小板 18万。血清生化学所見：総蛋白 6.3g/dl。アルブミン 4.2g/dl，尿素窒素 20mg/dl，クレアチニン 1.3mg/dl。総コレステロール 156mg/dl，総ビリルビン 1.0mg/dl，AST 42IU/l，ALT 30IU/l，LDH 875IU/l（基準 176～353）。免疫学所見：CRP 4.2mg/dl，可溶性IL-2受容体 2300U/ml（基準 550以下）。右頸部リンパ節生検H-E染色標本を別に示す。 治療開始後に注意すべきことはどれか。2つ選べ。 a 高尿酸血症 b 高乳酸血症 c 高カルシウム血症 d 低リン血症 e 低ナトリウム血症 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 non-Hodgkinリンパ腫
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T 脊髄空洞症 102I19 組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。 a 脊髄癆――――――――――全感覚鈍麻 b 脊髄空洞症――――――――宙吊り型感覚麻痺 c 前脊髄動脈症候群―――――深部感覚障害 d 筋萎縮性側索硬化症――――触覚障害 e 糖尿病性ニューロパチー――手袋・靴下型感覚障害 × a ○ b × c × d ○ e 正解 be 99H4 25歳の女性。最近，右手の使いにくさと両上肢のしびれ感とがあり来院した。数年前から後頸部の痛みを自覚していた。頸椎MRIのT1強調矢状断像を別に示す。 この患者でみられないのはどれか。 a 上肢の痛覚低下 b 手指骨間筋の萎縮 c 下肢の振動覚低下 d 膝蓋腱反射の亢進 e 上腕二頭筋反射の低下 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 脊髄空洞症
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A 金属中毒 100F59 48歳の男性。易疲労感と食思不振とを主訴に来院した。自動車用バッテリー再生工場内でフォークリフト運転等の作業に従事している。身長 163cm，体重 54kg。血圧 142/88mmHg。眼瞼結膜は蒼白。胸腹部に異常を認めない。便潜血（－）。血液所見：赤血球 370万，Hb 9.8g/dl，Ht 29%，網赤血球 7‰，白血球 7500。鉛健康診断で血液中鉛 68μg/dl（生物学的許容値 40），尿中のデルタアミノレブリン酸 7mg/l（生物学的許容値 5）。上部消化管造影で異常を認めない。 異常が予想されるのはどれか。 a 心電図 b 腎機能検査 c 肝機能検査 d 神経学的検査 e 呼吸機能検査 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 無機鉛中毒
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10 2次・3次救急患者の治療 約13％ A 救急医療システム 病院前救護 集中治療室 B 脳心肺蘇生 気道確保 気道内異物除去 人工呼吸 心（臓）マッサージ〈胸骨圧迫式，開胸〉 除細動 自動体外式除細動器〈AED〉 致死的不整脈の治療 緊急ペーシング 静脈路確保 酸素療法 薬物療法 脳蘇生 血液浄化法 機械的循環補助〈IABP，PCPS〉 C 2次・3次救急に必要な処置 心嚢穿刺・ドレナージ 胸腔穿刺・ドレナージ 腹腔穿刺・ドレナージ 膀胱穿刺・ドレナージ 輸液，輸血 薬物療法 内視鏡的止血術 インターベンショナルラジオロジー〔interventional radiology〈IVR〉〕 （カテーテル）塞栓術 消化管内圧減圧治療 D ショックの治療 循環血液量減少性ショック 心原性ショック 血管原性ショック 閉塞性ショック E 重症救急病態 急性呼吸不全，急性肺障害〈ALI〉，急性呼吸促〈窮〉迫症候群〈ARDS〉 急性心不全 急性腎不全 急性肝不全 播種性血管内凝固〈DIC〉 多臓器不全〈MOF〉 F 外傷の治療・処置 創傷の治療・処置〈洗浄，デブリドマン，止血，縫合，創閉鎖，皮膚欠損の処置，破傷風とガス壊疽の予防〉 骨折・捻挫・脱臼の治療・処置 頭部外傷 顔面・頚部外傷 胸部外傷 腹部外傷 骨盤・四肢外傷 脊椎・脊髄外傷 泌尿器・生殖器外傷 挫滅〈圧挫〉症候群〈crush syndrome〉 デグロービング損傷 高エネルギー外傷 多発外傷 G 急性中毒の治療・処置 維持療法 胃・腸洗浄 強制利尿 血液浄化法 解毒・拮抗薬 高濃度酸素療法 H 熱傷の治療・処置 全身療法〈輸液の公式，感染防止〉 重症度判定 局所療法〈減張切開，デブリドマン，局所療法剤，早期焼痂切除，植皮〉 気道熱傷の治療 特殊部位の治療〈顔面，手，外陰部〉 合併症〈急性腎不全，Curling潰瘍，敗血症，栄養障害〉 電撃・雷撃症の治療・処置 化学損傷の治療・処置 I 環境異常の治療 熱中症 偶発性低体温（症） 凍傷 減圧症，酸素欠乏症，高山病 急性放射線障害 J 異物・溺水，刺咬症の治療・処置 異物 窒息，溺水 刺咬症 K 産科的救急治療・処置 母体・新生児搬送 急速遂娩 産科ショック 胎児機能不全〔non-reassuring fetal status〈NRFS〉〕 L 新生児の救急治療・処置 新生児蘇生法 新生児集中治療室 M 乳児の救急治療・処置
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AC 結腸癌 備考 TNM分類 100B33 大腸癌治癒切除後の再発が最も多いのはどれか。 a 脳 b 肺 c 肝 d 骨 e リンパ節 × a × b ○ c × d × e 正解 c 99A26 62歳の男性。血便を主訴に来院した。悪心，嘔吐および腹痛はなく，排便は1行/日である。腹部は平坦，軟で，肝・肺を触知しない。血液所見：赤血球 380万，Hb 12.1g/dl，白血球 5800，血小板 24万。血清生化学所見：総蛋白 7.8g/dl，尿素窒素 21mg/dl，総コレステロール 198mg/dl，総ビリルビン 0.8mg/dl，AST 28単位，ALT 22単位。注腸造影写真を別に示す。 上昇が予想されるのはどれか。 (1) CEA (2) CA19-9 (3) SCC (4) PSA (5) PlVKA-Ⅱ a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) ○ (2) × (3) × (4) × (5) 正解 a 診断 S状結腸癌
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A 胎児機能不全（non-reassuring fetal status〈NRFS〉） 備考 BPS〈biophysical profile score〉 100A2 32歳の1回経産婦。胎動が少なくなってきたことを心配して来院した。1週前，妊娠36週の妊婦健康診査で異常を認めなかった。ノンストレステスト〈NST〉を20分間行ったが，胎動がみられず，胎児心拍数図にも一過性頻脈がみられないのでnonreactiveと判定した。 次に行う対応として適切でないのはどれか。 a 緊急帝王切開 b NSTの再検査 c 胎児への音響振動刺激 d BPS〈biophysical profile score〉検査 e コントラクションストレステスト〈CST〉 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 診断 胎児機能不全疑い
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E 急性リンパ性白血病 100A35 4歳の男児。1週前からの発熱と関節痛とを主訴に来院した。意識は清明。皮下に出血斑を認める。眼瞼結膜は軽度貧血様。腹部はやや膨隆している。肝は右肋骨弓下に4cm触知し，脾は左肋骨弓下に3cm触知する。血液所見：赤血球 380万，Hb 8.2g/dl，白血球 320000，血小板 2万。骨髄塗抹染色標本で小型リンパ芽球様細胞を97％認める。 抗腫瘍薬による寛解導入療法開始時に生じやすいのはどれか。2つ選べ。 a 敗血症 b 高尿酸血症 c 高カリウム血症 d 低ナトリウム血症 e 播種性血管内凝固症候群〈DIC〉 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 診断 急性リンパ性白血病 99E38 小児急性リンパ性白血病の再発部位で多いのはどれか。 a 中枢神経 b 皮膚 c 肝臓 d 腸間膜リンパ節 e 骨 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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X 有機酸代謝異常症 102I61 生後2日の新生児。哺乳不良と嘔吐とが出現し，診察依頼があった。在胎39週，頭位自然分娩で出生した。出生体重 3365g。生後9時間から哺乳を開始したが，生後24時間ころから哺乳不良となり，頻回の嘔吐を認めるようになった。体温 37.2℃。呼吸数 36/分。心拍数 120/分，整。啼泣は弱く，皮膚の軽度黄染を認める。大泉門は平坦。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟で，肝・脾を触知しない。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.18，PaO2 88Torr，PaCO2 32Torr，HCO3- 15mEq/l。アニオンギャップ 24mEq/l。 診断に有用な血液検査はどれか。 a CRP b アミラーゼ c アルブミン d アンモニア e 総ビリルビン × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 何らかの先天性有機酸または脂肪酸の代謝異常症
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H 血球貪食症候群〈hemophagocytic syndrome〉 99G34 3歳の男児。10日間続く発熱を主訴に来院した。病初期に咳が強く，マイコプラズマ肺炎と診断されて治療を受けた。咳は少なくなり，胸部エックス線写真で所見はほぼ正常化したが，39℃前後の発熱が続いている。発疹はない。心雑音はない。肺野にラ音を聴取しない。右肋骨弓下に肝を2cm触知する。血液所見：赤血球 330万，Hb 11.8g/dl，白血球 3200，総鉄結合能〈TIBC〉 380μg/dl（基準 290～390）。血清生化学所見：AST 238単位，ALT 307単位，Fe 75μg/dl。骨髄有核細胞数 35500/μl。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 この患児の血中で増加するのはどれか。2つ選べ。 a 血小板 b フィブリノゲン c フェリチン d 総コレステロール e LDH × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 診断 感染症に伴う血球貪食症候群